Weniger als einer von zehn Menschen beendet sein Leben zu Hause. Die Quote der Sterbefälle in der eigenen Wohnung lag 2024 im Inland bei 8,3 %. Die politische Diskussionsveranstaltung „Hospiz und integrierte Pflege gemeinsam unterwegs“, die am 10. im 8. Besprechungsraum des Abgeordnetengebäudes der Nationalversammlung von der Koreanischen Gesellschaft für Hospiz- und Palliativmedizin (한국호스피스·완화의료학회) und dem Abgeordneten Seo Young-seok ausgerichtet wurde, nahm diese Quote zum Ausgangspunkt. Der Untertitel lautete „Politische Vorschläge und Umsetzungsstrategien für das Inkrafttreten des Gesetzes zur integrierten Pflegeunterstützung und den Aufbau einer durchgehenden Versorgung in der letzten Lebensphase“.
Das „Gesetz über die integrierte Unterstützung der regionalen Pflege in Medizin, Langzeitpflege und weiteren Bereichen“ trat am 27. des vergangenen Monats in Kraft. Es ist das Versprechen, dass Betroffene statt eines Umzugs in eine Einrichtung medizinische Versorgung, Langzeitpflege und Alltagshilfe gemeinsam in ihrem bisherigen Wohnviertel erhalten. Kern ist, dass bisher getrennt laufende Leistungen wie die Langzeitpflege, die bedarfsgerechte Altenbetreuung und das aufsuchende Gesundheitsmanagement über eine einzige Stelle laufen. Anspruchsberechtigt sind ältere Menschen und Menschen mit Behinderung, denen Gebrechlichkeit, Behinderung, Krankheit oder ein Unfall den Alltag erschwert, und wer zu keiner der beiden Gruppen gehört, kann Unterstützung erhalten, wenn der Leiter der Kommune sie für nötig hält.
Das Verfahren beginnt mit dem Antrag. Nach Erhebung und Gesamtbewertung wird ein individueller Unterstützungsplan erstellt, Leistungen werden vermittelt, danach folgt das Monitoring. Gesamtbewertung und Planerstellung übernimmt eine eigens dafür zuständige Stelle der Städte, Landkreise und Bezirke, bei der Erhebung kommt für ältere Menschen die Krankenversicherungsanstalt (건강보험공단) und für Menschen mit Behinderung die Nationale Rentenanstalt (국민연금공단) als Fachinstitution hinzu. Die Alltagshelfer tragen Arbeitszeiten und Besuchstermine in ein eigenes System ein, besuchen an einem Tag mehrere Haushalte, erkundigen sich nach Befinden und Sicherheit, leisten Gesellschaft und begleiten bei Ausgängen und Arztbesuchen.
Bei der Veranstaltung bewertete Kim Dae-gyun, Bildungsdirektor der Koreanischen Gesellschaft für Hospiz- und Palliativmedizin, diesen Aufbau als zu grobmaschig, um Patienten kurz vor dem Tod aufzufangen. Schmerzen ändern sich binnen weniger Stunden, und Krisen kommen meist nachts. Er schlug die Entscheidung vor, das Hospiz als unverzichtbare medizinische Versorgung einzustufen und Mittel dafür bereitzustellen, sowie ein System, in dem das Ministerium für Gesundheit und Wohlfahrt (보건복지부) die Steuerung übernimmt.
Als Gründe, die es erschweren, die letzte Zeit zu Hause zu verbringen, wurden gemeinsam genannt, dass die Zugänge zu medizinischer Versorgung im Haushalt schmal sind, dass die Last der Pflege vollständig auf die Familie übergeht, und die Sorge, dass bei einer plötzlichen Verschlechterung kein aufnehmendes Krankenbett in Sicht ist. Als Aufgaben zur Verbesserung wurden vier vorgestellt. Klarzustellen, wo Patienten in der letzten Lebensphase innerhalb des Systems einzuordnen sind, das häusliche Hospiz auszubauen, eine rund um die Uhr erreichbare häusliche medizinische Versorgung aufzubauen und Notfallmedizin und Palliativversorgung zu verbinden.
Lim Jong-han, Vorsitzender der Koreanischen Gesellschaft für Community Care (한국커뮤니티케어협회), forderte bedarfsgerechte Leistungen auf Grundlage eines Care-Manager-Systems. Gemeint ist, dass Palliativversorgung in der Region nur erreichbar wird, wenn Krankenhäuser im Viertel, Pflegeeinrichtungen, aufsuchende ärztliche Versorgung, häusliche Krankenpflege und häusliche Sozialdienste sich nicht jeweils für sich bewegen, sondern zu einem Team zusammengefasst werden. Der Abgeordnete Seo Young-seok erklärte, im Bereich der letzten Lebensphase seien Medizin und Pflege getrennt, und es fehle an einer auf das Zuhause gestützten Vernetzung, an einem ständig verfügbaren Reaktionssystem und an Vorkehrungen, die die Familien entlasten. Die Regierungsseite stimmte bei der Veranstaltung dem Bedarf an Ergänzungen zu und erklärte, sie wolle die Kontinuität innerhalb des Systems sichern.
Zufällig begann das Ministerium für Gesundheit und Wohlfahrt einen Tag zuvor, am 9., eine Prüfung, bei der es die Städte, Landkreise und Bezirke sowie die Gemeinden und Stadtteile in 15 Provinzen und Metropolen ohne Sejong und Jeju aufsucht. Es soll die erste landesweite Prüfung nach dem vollständigen Inkrafttreten des Gesetzes sein. Der Plan sieht von April bis Juli fünfzehn Termine vor, beginnend in der zweiten Aprilwoche im Seouler Bezirk Gwanak und endend in der dritten Juliwoche im Bezirk Seo in Gwangju. Geleitet wird sie von Park Jae-man, dem Beauftragten für die integrierte Pflegeunterstützung, begleitet unter anderem vom Leiter des Projektteams für integrierte Pflege.
Unter den Prüforten sind ländliche Gebiete wie der Landkreis Hoengseong in Gangwon, der Landkreis Uiseong in Gyeongbuk und der Landkreis Jincheon in Chungbuk sowie Städte wie der Bezirk Nam in Ulsan, der Bezirk Gyeyang in Incheon und der Bezirk Dalseo in Daegu gleichermaßen vertreten. Kommunen mit Haushaltsförderung stehen dabei vorn, nach der Teilnahme an der integrierten Unterstützungskonferenz der Stadt, des Landkreises oder des Bezirks werden die eigenen Erhebungen und die Gesamtbewertungserhebungen der Gemeinden und Stadtteile geprüft und ein Gespräch abgehalten. Ob die Anbindung von letzter Lebensphase und Hospiz als Punkt auf dieser Prüfliste steht, ist nicht bekannt.
Jetzt, da das System gerade erst anläuft, ist der Spielraum am größten, Formulare und Verfahren zu ändern. Vom Bezirk Gwanak über die Stadt Yeosu bis zum Bezirk Seo sammeln sich vier Monate lang die Aufzeichnungen von fünfzehn Orten. Je nachdem, ob in diesen Aufzeichnungen die Schmerzen in der Nacht und die letzten Wochen auch nur mit einer Zeile festgehalten werden, fällt das Versprechen eines Abschieds am bisherigen Wohnort größer oder kleiner aus.
In einem der Haushalte, die die Alltagshelfer heute besucht haben, sitzt irgendwo ein Mensch, der in einigen Monaten sterben wird. Der Name dieses Menschen steht im Antrag und im Unterstützungsplan. Es bleibt die Aufgabe, das letzte Feld des Plans nicht leer zu lassen.
