23日午前10時、ソウル・汝矣島のイルムセンターのイルムホールに韓国と日本の精神障害当事者が向かい合って座った。韓国精神障害者自立生活センターと精神障害者人権団体が設けた韓日ピアサポート国際セミナーだった。日本の当事者団体「ポルケ」の活動家と「全国精神病者集団」の関係者など、日本側の参加者は11人だった。
発表に立ったのは2人だ。韓国ピアサポーター協会のイ・ハンギョル準備委員長、そして日本の東京都自立支援協議会の佐々木理恵副会長。佐々木副会長は東京大学病院精神神経科でピアサポートワーカーとして働き、本人も強制入院を経験した当事者だ。入院を受ける側にいた人が、今は入院する人のそばに立っているということだ。
日本がこうした人材をそろえるまでには30年近くかかった。1990年代以降、長期入院を減らし地域社会での生活に移ることが国家的課題として固まり、1998年に最初の精神障害者ピアサポートセンターが開設された。2000年ごろからは当事者が福祉事業所の職員として採用されたり、当事者が自ら運営する障害福祉サービス事業所が少しずつ増えた。
決定的な変化は最近5年の間にあった。2020年に「障害者ピアサポート研修事業」が厚生労働省の事業に指定され、養成課程に国の名前がつき、翌年の障害福祉サービス報酬改定でピアサポート加算と実施加算が認められた。そばを守る仕事に値段がついたのだ。ケアが善意に頼らなくてもよい条件がそのときつくられた。
韓国はソウル市議会の条例に頼って立っている。条例に基づくピアサポートセンターは3カ所。代わりにその条例には目を引く条項がある。センター長が精神障害当事者でなければならず、意思決定機構の過半数を当事者で満たすよう定めた。
この3カ所を中心に約2000人のピアサポーターが動く。入退院の手続きを共に踏む手続き支援、支援住宅の案内と連結、精神医療機関の中でのプログラム運営がこの人たちの仕事だ。活動の法的基盤をどこまで広げるかは整理されないまま残っている。
同じ週に別の種類の知らせも出た。精神科病院の強制入院を経験した人が退院後に療養病院や療養院のようなまた別の閉鎖的な生活施設へ移ると、外からその人の意思と状態を確認する道が事実上絶たれるという指摘だ。ある代理人が所在を尋ねたとき、精神科病院は管理対象ではないと、療養院は保護者が面会を禁じたと、行政機関は業務範囲の外だと答えた。この件は終結しておらず、代理人側は裁判所に助けを求める手続きを検討している。
地域単位の試みも続く。鎮川郡精神健康福祉センターは21日から28日の間に管内のマンション3カ所と協約を結ぶ。徳山住公、広恵院LH2団地、忠北革新都市センタムクラスが対象だ。
心の健康検診と認識改善キャンペーン、移動相談室を団地の中に入れ、助けが必要な住民には診療の連携と治療費の案内、心理相談、ケースマネジメントをつなぐという計画だ。済州でも城山邑都市再生現場支援センターが済州特別自治道広域精神健康福祉センターと手を組んだ。
[イラスト: マンション団地の遊び場の横に折りたたみ式のテーブルと椅子2脚が置かれた移動相談室の風景、数人が遠くを行き交う閑散とした午後 | キャプション: 相談室が住む場所へ訪ねていく方式]
日本の30年と韓国の3カ所の間には制度の厚みの違いがある。国の事業に指定され報酬体系に反映された側と、地方議会の条例一つに根拠を置く側は、次の一歩の幅が違わざるをえない。今回のセミナーが設けられた問題意識もその地点に触れていた。病院と施設が支援の中心にあり、地域で受けられるサービスは薄く、政策を当事者が主導する場合はまれだということだ。
鎮川郡の協約期間は28日に終わる。その後、団地に移動相談室が何回立ち、そこに誰が訪ねて座るのかが、この試みの実際の大きさを語ってくれるだろう。佐々木副会長が病院の診療科の中で働いているように、韓国のピアサポーター2000人も病室と街の間のどこかで一日を過ごしている。閉じ込められていた人がそばを守る人へ移っていく道が開かれているという事実、今確認されたのはその一つだ。
