「医療・療養など地域ケアの統合支援に関する法律」が施行され、全国の自治体がそれぞれの統合ケアを動かし始めた。済州特別自治道は8日、「済州価値ケア(제주가치돌봄)」の累計利用者が1万7349人になったと明らかにした。慶北高霊郡はサービス遂行機関2カ所と委受託契約を結び、全北金堤市は「住み慣れた場所で穏やかに営む暮らし」を今年の政策ビジョンに掲げた。施設や病院に移らず、今住んでいる家で医療・療養・住居を合わせて受けられるようにするという設計だ。
済州の利用者の増加傾向は明確だ。2023年10月にサービスを開始し、その年683人、2024年3775人、2025年8337人が利用した。2026年3月基準では4554人で、前年同期の2100人より116.9%増えた。道は邑面洞に統合ケア専担窓口を置き、相談と申請を受け付けながら、退院患者などに生活ケアサービスをつなげる計画を示した。
金堤市は訪問診療と病院同行を軸に、長期療養・高齢者オーダーメードケアといった公的ケアを優先的に連携する。ここに食事・移動・家事支援、住居環境改善、情緒支援、事例管理を加え、移動支援・リハビリ運動・食事支援は「金堤型特化サービス」として別にまとめた。高霊郡は個人別支援計画を立てた後、統合支援会議の審議を経てサービスをつなぐ方式だ。高霊地域自活センターが同行移動支援・食事支援・住居環境改善を、茶山水鏡老人福祉センターが家事支援・入浴支援を担う。
法の施行より先に動いたところもある。大田大徳区は2019年に条例をつくって統合ケアを始め、2023年には予算なしで6人の専担組織からつくった。人口約16万5000人のうち65歳以上が22.6%、単身世帯が42.8%だ。登録障害者約1万人のうち54%が65歳を超え、10年の間に人口は3万人減ったが高齢者人口は2倍になった。
大徳区は65-75歳の健康な高齢者のための「予防トラック」と、重症の高齢者のための「集中ケアトラック」を分けて運営する。住居・医療・ケアを一つにまとめたケア安心住宅「ヌルボムチェ(늘봄채)」もある。医療・療養・ケア機関80カ所と協約を結び、2023年から3年間で約1680人に3862件のサービスを提供した。事業規模は約14億ウォンで、国費と地方消滅基金・ふるさと愛寄付金をかき集めて埋めた。
財源をあちこちからかき集めるということは、安定した財源がないという意味でもある。韓国社会福祉協議会がソウル麻浦区孔徳洞の韓国社会福祉会館で開いた「ケア統合支援法施行に伴う社会福祉の役割の模索」討論会でも同じ点が指摘された。申昌煥慶北大教授が発題し、鄭鍾和三育大教授が座長を務めた討論会では、自治体の人材・財政基盤の不足、中央集権的な運営の限界、現場の専担人材の不足と医療インフラの不備が課題に挙げられた。南一星聖公会大教授、金二培大韓民国市長・郡守・区庁長協議会専門委員、蘇英美寧越郡社会福祉協議会事務局長が討論者として参加した。
ケアを家に移すという言葉は、負担を家族に戻すという意味になることもある。2025年の保健福祉部の認知症実態調査では、認知症患者の家族の45.8%が極度のケア負担を訴えた。患者1人にかかる費用は年平均1700万-3000万ウォンと示された。公的サービスがその間を埋められなければ、「住み慣れた場所で」は「家族が何とかせよ」と読まれる。
今すぐ利用できる窓口はある。全国の保健所の認知症安心センターは、オーダーメードの事例管理と認知強化プログラム、治療管理費の支援、介護用品の提供、家族相談を無償で行う。済州は邑面洞の専担窓口で相談と申請を受け付け、金堤と高霊は指定された遂行機関を通じてサービスをつなぐ。母親を介護する人でも一人暮らしの人でも、今日電話をかける先が町に一つずつできたという話だ。
自治体が自ら定めたビジョンと契約書はこれで出てきた。次に確認すべきなのは、その契約書に何人の担当者がついていて、来年の予算が今年より増えたかどうかだ。大徳区が予算のない専担組織で始めて7年で14億ウォン規模まで来た過程は、この仕事が宣言一度で終わらないという事実を示している。残りの自治体がその7年をどれだけ縮めるかが初年度の成績表になる。
