医療・療養など地域ケアの統合支援に関する法律が先月27日に施行された。老衰や障害、疾病、事故で日常生活が難しくなった人が住んでいた家で暮らし続けられるよう、医療と療養、ケアを一つにつないで提供するという制度だ。法が動き始めて1週間が過ぎた今、各地から出てくる指摘は、サービスの項目より、そのサービスを実際に手で担う人たちの雇用形態に向けられている。
仁川社会サービス院はミチュホル・富平・江華の3カ所で直営の総合在宅センターを運営している。富平と江華は2022年に療養保護士の雇用をフルタイム制に変えた。ミチュホルだけが時給制のまま残っており、ここでは昨年、療養保護士15人のうち9人が辞めた。2024年9月に開設されて間もないセンターだ。
時給制は利用者の家庭を訪問した時間の分だけ賃金が計算される方式だ。利用者が入院したり亡くなったりすると、その月の収入がすぐに減る。高齢者一人の状態が変われば、ケアする人の暮らしも一緒に揺らぐため、長く寄り添う関係はつくられにくい。
この問題提起は初めてではない。2021年12月、タガチユニオンは仁川社会サービス院にフルタイム制の実施を求める記者会見を開き、先月24日には仁川市庁前で「まともな統合ケアの施行を求める記者会見」が再び開かれた。イ・スンファ民主労総タガチユニオン仁川社会サービス院支会長がこの日発言した。4年以上、同じ要求が繰り返されている。
お金の事情もこの要求を圧迫する。仁川社会サービス院が仁川市に提出した2026年の機関全体の予算要請額は約81億ウォンだったが、市の保健福祉局との協議を経て約55億ウォンに減った。さらに仁川で社会サービス院を担当する部署は保健福祉局福祉政策課、統合ケア支援を担う部署は孤独ケア局統合ケア課に分かれている。
ケアを統合しようという法を施行しながら、その人材を握る手と事業を握る手が互いに異なるということだ。仁川社会サービス院は2019年に仁川福祉財団として出発し、翌年に社会サービス院へ拡大・改編された機関だ。
他の地域では連携の実験が進んでいる。河南市は管内のヘッサル病院・ボバス病院・ミサ江辺療養病院・ライフ療養病院・江東ミサ韓方病院の5カ所と、管外の中央報勲病院まで6つの医療機関と退院患者の地域社会連携事業の協約を結んだ。65歳以上の高齢者と障害者が対象で、退院後に家へ戻る道筋の空白を減らそうという試みだ。富川市は2019年に保健福祉部のモデル事業都市に選ばれた後、医療・療養・福祉・住居・日常支援をつなぐ「富川型統合ケア」を積み上げてきた。
富川医療福祉社会的協同組合の「地域健康ケアリーダー」はその中でも目を引く。住民が教育を受けて近所の人の健康状態を見守り、必要なときに医療スタッフにつなぐ方式だ。制度が届く前に隣人が気づくこの経路は、ケアが地域に根を下ろすという言葉の最も素朴な形でもある。
療養病院の側では看病の給付化の議論が続いている。対象は医療高度の最高度・中度の患者のうち重症希少難治疾患者と認知症・パーキンソン・ルー・ゲーリック病の患者に絞られ、専門家諮問会議で議論が続いている最中で確定した内容ではない。療養病院を看病給付化の500カ所と自律看病の800カ所に分け、500カ所が1病院当たり200人ずつ10万人前後を担うという構想も示されたが、算定根拠が公開される前だ。
制度の名は統合だが、統合を実際に担うのは他人の家の玄関を開けて入り、一人の一日を支える労働だ。その労働が1年の間に半分以上入れ替わる場所では、利用者も毎回新しい顔と初めからやり直さなければならない。仁川でフルタイム制への転換の要求は今も市の予算協議のテーブルの上に置かれている。法施行の初年度に何を直すかは、まさにそのテーブルで分かれる。
