3月27日から地域社会統合ケアが全国で施行される。病院や施設に移らず住み慣れた家にとどまりながら、医療と療養、日常のケアを一緒に受けられるようにする制度だ。根拠となる法律は「医療・療養など地域ケアの統合支援に関する法律」、略してケア統合支援法だ。同じ週には家族を介護する子ども・若者を支援する法律も合わせて施行される。
利用手続きは一度の申請で始まる。邑面洞の行政福祉センターか国民健康保険公団か、どちらか一カ所に申請すれば、地方自治体がその人に合った個人別支援計画を立ててサービスにつなぐ。判定は医療・看護・機能など5領域58項目を調べる統合判定調査で行われ、計画が確定した後は3カ月ごとに点検が続く。病院を退院したり施設を出たりした後に地域へ戻る過程をつなぐことも、この流れに入る。
初年度の対象は、日常生活を一人で営むのが難しい高齢者、年を取った障害者、医療の必要度が高い重度障害者だ。65歳以上の在宅給付利用者、長期療養の等級を受けられなかった人、退院患者がこれに該当する。保健福祉部のロードマップは2026-2027年を導入期、2028-2029年を安定期、2030年からを高度化期に分けた。2028年には精神疾患者などに門戸が広がり、2030年にはケアが必要な国民全体へ拡大する計画だ。
サービスの種類も段階的に増える。保健医療、健康管理、長期療養、日常生活ケアの四つに組まれ、今年は訪問診療・認知症管理・家事支援など30種から出発する。政府は3月5日、ロードマップを通じてこれを2030年までに60種へ増やすと明らかにした。訪問リハビリ、訪問栄養、病院同行がその中に入る予定だ。
なぜこの制度が必要なのかは、地域の人口資料が説明する。大邱は2024年4月に65歳以上の人口比率20.9%で超高齢社会に入り、2025年の22.1%を経て今年2月に22.4%になった。235万1461人のうち52万5605人が65歳以上だ。一人暮らしの高齢者も2015年の5万7723世帯から2024年の11万7487世帯へと2倍を超え、2052年には大邱の人口の42.5%が高齢層になると推計される。
当事者が望む老後の姿ははっきりしている。大邱市の第6期地域社会保障調査で高齢者世帯2964カ所に健康が悪くなったらどうするかと尋ねたところ、71.6%が在宅サービスを受けながら今住んでいる場所にとどまると答えた。療養施設に入るという回答は18.6%だった。
大邱市は統合ケアのモデルに「タンディドルボム(단디돌봄)」という名前を付け、27日に始める。所得と財産を問わずに申請でき、訪問調査と判定を経て1カ月ほど後にサービスがつながる方式だ。
お金の話になると評価が分かれる。今年の統合ケア事業の予算は914億ウォンで、このうち620億ウォンほどが自治体の特化サービスを増やすことに配分された。この金の性格について福祉部は、特化サービスの拡充を助ける予算であって統合ケア全体の財源ではなく、健康保険や長期療養など他の財源も一緒に入ると3月19日に説明した。
一方、人件費とシステム構築費を除いた実際の使用可能額がその程度だという指摘も出ている。3月18日に国会議員会館で開かれた財源確保の討論会では、財政が一般会計、均衡発展特別会計、健康増進基金、健康保険、長期療養保険に散らばっているという問題提起があった。
制度を実際に動かす人々の条件も施行前の争点になった。仁川では24日午前、市庁前できちんとした統合ケアの施行を求める記者会見が民主労総仁川本部の主催で開かれた。仁川社会サービス院が統合ケアの専門機関に指定されたが、傘下の弥鄒忽(ミチュホル)総合在宅センターの療養保護士の雇用が時給制の契約職であるため、定員15人も満たせないという労組側の主張が出た。支援対象を65歳以上と重度障害者にとどめた施行令を手直しすべきだという要求も合わせて出た。
基盤自体は整った。全国229の市郡区が条例を作り、専従組織を設ける準備を終えた。その229の自治体が620億ウォンを分けて使うだけに、地域ごとにサービスの幅が変わりうるという懸念が付いて回る。全国基準の30種と大邱市が準備したという90あまりは、集計の方式が互いに異なり、そのまま比較するのは難しい。
27日が過ぎれば、各自治体の窓口に申請書が積まれ始める。親が病院を退院した後の行き先を悩んでいた家族、等級判定から外れて何のサービスも受けられなかった高齢者が、初めて一度の申請で答えを聞けるようになる。その答えが住む町によってどれだけ変わるのかは、今年の夏に最初の連携実績が出ることで明らかになるだろう。今はっきりしているのは、階段をいくつか上り下りするのが難しくなった人に荷物をまとめるよう勧める代わりに、その家へ人が訪ねていく方を国家が初めて選んだという事実だ。
