「医療・療養など地域ケアの統合支援に関する法律」が27日に施行される。対象者を探し出してニーズを調査した後、総合判定を経て個人別の支援計画を立て、サービスにつなげる過程の大半が地方自治体の業務に移る。全国229の市・郡・区のうち194カ所が基盤づくりを終えたというのが、保健福祉部が2月11日に出した集計だ。同じ時期に現場では、島しょ・山間部の連携体制が回っておらず、専任組織すら設けられていないところがあるという指摘も出た。
韓国は2025年に超高齢社会に入った。病院に入院する代わりに、住んでいる家で診療とケアを一緒に受けられるようにするというのがこの制度の約束だ。鄭銀敬（チョン・ウンギョン）保健福祉部長官は今年1月、医療とケアのサービスを一つにつなげ、家で診療とケアが一緒に行われるようにすることが統合ケアの目標だと明らかにした。
約束の半分である「医療」が設計で薄いという問題提起が2月26日に出た。韓国地域社会公衆保健研究所はソウルで記者懇談会を開き、法と事業の設計に医療と保健の役割が十分に反映されていないと指摘した。金恵敬（キム・ヘギョン）理事長は、推進体制と予算、専任組織が福祉の側に傾いており、保健所・保健支所に配分される予算と人員の規模を知ることが難しいと述べた。
ケアを受ける人にとって医療と福祉の境界は意味がない。ベッドから起き上がれない高齢者に必要なのは、入浴の介助と血圧の管理と薬の整理が一度に来ることだ。保健支所と保健診療所は1980年代の農漁村特別法の体系で設計された枠組みであり、2026年の人口と医療環境を受け止められないという指摘が続く。今年は公衆保健医師の配置人数が減り、農漁村など医療過疎地の一次診療の空白が深まっているという懸念も一緒に出ている。
人の問題は古い計算から出発する。福祉部の2022年の研究委託は、全国の市・郡・区と邑・面・洞に社会福祉人材が1万3000人以上さらに必要だと結論づけた。いま統合ケアの専任人材として把握されている人数は、市・道本庁90人、市・郡・区本庁1126人、邑・面・洞と保健所4178人を合わせて5394人だ。この中には育児休業の代替要員と、もともとその仕事をしてきた担当者が入っている。
政府は施行を前に予算914億ウォンを編成し、専任人材5300人の増員計画を明らかにしたが、上の数値が同じ人員を指すのかは確認されていない。釜山市は、すでに採用しておいた担当者を基準人件費の拡大分で拡充したかのように運用している。新しい名前がついただけで人はそのままという場合がどれほどあるのかは、自治体ごとの編成をのぞいてみて初めて表れる。
先を行く自治体の絵は比較的はっきりしている。清州市は老人福祉課に社会福祉職3人と看護職1人で統合ケアチームを新たにつくり、今年は独自・新規事業14件と連携事業53件に11億6000万ウォンを使う。支援対象も高齢者から65歳未満の障害者まで広げる。2019年のモデル事業に参加した鎮川郡は、梨月面の都市再生事業と結びつけ、高齢者ケア支援住宅を短期回復支援型1カ所と長期居住型ワンルーム4カ所で運営する。
制度があっても届かなければ、ないのと同じだ。国民の2人に1人はこの制度を知らないほど認知度が低い。医師・薬剤師・看護師・医療技師と社会福祉の職域は、それぞれを中心に置いた体系と役割の制度化を求めており、訪問診療を誰が担い、ケアの調整を誰がするのかという問題も整理を待っている。3月11日にはソウル江南区論峴洞で、日本の協同福祉会の村木正理事長を招いた講演が午前・午後の2回開かれる。
1998年に設立されたこの日本の法人は、職員約1250人のうち介護福祉士555人、看護師157人、ケアマネジャー151人を置いている。人の構成がすなわちケアの中身だという意味だ。27日を過ぎれば、各市・郡・区の窓口でニーズ調査と総合判定が実際に始まる。家族の中に体の動きが不自由な人がいれば、住所地の邑・面・洞と保健所に統合ケアの担当者が誰なのかを尋ねることから、この制度と出会う最初の接点になる。
