医療・療養・ケア統合支援サービスが3月27日から全国で利用できるようになる。根拠法であるケア統合支援法の施行に合わせ、保健福祉部と市・郡・区、邑・面・洞は専従組織と人員を整え、条例を作る準備を進めている。施行を2カ月後に控えた先週には、地域3カ所で異なるやり方の動きが1日、2日の間隔で相次いだ。
保健福祉部は1月23日、17の市・道の福祉保健局長が出席した「2026年第1回保健福祉中央-地方協力会議」を開いた。イ・スラン第1次官が主宰したこの会議が開かれた同じ日、富川市議会は第288回臨時会第2回本会議で「富川市地域社会統合ケア支援条例全部改正条例案」を可決した。クァク・ネギョン議員が代表発議した改正条例は、統合支援地域計画の策定と統合支援会議の運営、区役所と洞行政福祉センター・保健所に統合支援窓口を置く内容、統合支援協議体の構成を定めている。
注目すべき条項は別にある。保健医療人と地域福祉の専門家がともに取り組む多職種連携事業を強化しながら、そこに参加する機関の負担を補填する制度的な仕組みを条例に盛り込んだ。ケアに時間を使う側が損をしないようにするという趣旨だ。どの財源からいくらをどう支給するかは公開前だ。
同じ日、南楊州市は市内の医療機関4カ所と「長期療養在宅医療センター試験事業」の業務協定を結んだ。この協定により、南楊州で在宅医療を提供する機関はソウルオンケア医院1カ所から5カ所になった。新たに加わったのは、茶山連合医院、湖坪牙山内科医院、ソル리ハビリテーション医学科医院、ソウルグッドモーニング内科医院だ。在宅医療センターは、医師・看護師・社会福祉士で構成されたチームが自宅を訪ねて診療と看護を行い、地域の福祉・ケア資源をつなぐ役割を担う。
翌日の1月24日午前11時、全羅南道順天市の全南東部地域本部・李舜臣講堂では、尊厳ケア医療福祉社会的協同組合(仮称)の創立総会が開かれた。医療者とケア従事者、地域住民がともに組合員として名を連ねた。光州医療福祉社会的協同組合に続き、2番目に設立された医療福祉社会的協同組合とみられる。
こうした組合の歴史は短くない。1994年に安城で初めてでき、2024年12月時点で全国30カ所だ。政府の在宅医療センター事業には、このうち20余カ所が入っている。
ソウル恩平区のサルリム医療福祉社会的協同組合は、2012年に組合員348人で始まり、今は組合員5143人、累積出資金は約27億ウォンになり、40-50ほどの健康サークルを運営している。昨年12月にはラインダンス班が新しくできた。
現場がこう動いていても、お金が流れる仕組みはそのままだ。イム・ジョンハン仁荷大医学部教授(社会・予防医学)は、現行の出来高払い制では診療の回数を増やさなければ収益が出ないため、予防と相談に力を注ぎにくいと指摘する。彼は、患者の健康水準が良くなったときに報酬を支払う「価値基盤の診療報酬制」に移るべきだと主張する。ケア統合支援法を動かす方法としては、医師の権限を看護師やケアマネジャーなどに分ける「多職種主治医チーム制」を示した。
イム教授は1990年代初め、仁川で「平和医院」の設立に加わり、韓国コミュニティケア保健医療協議会の常任代表と仁荷大医科大学の学長・保健大学院の院長を経て、今は韓国コミュニティケア協会の会長を務めている。彼の説明によると、2007年に社会的雇用事業として在宅ケア事業団が始まり、民間が先に進めた「障害者健康主治医試験事業」が後に障害者健康権法の制定の土台になった。制度が現場を追いかけた前例があるという話だ。
外国のやり方も参考の対象だ。日本は2000年からケアマネジャー制度を置いており、地域包括ケアセンターの相当数を非営利団体が委託運営している。ドイツでは、ディアコニア・カリタスなど6つの非営利社会団体が利益を追わない方式でケアサービスを担い、サービスの質を厳しく管理している。
3月27日になれば、全国どこでも統合支援を申請できる。窓口は市・郡・区と邑・面・洞に設けられ、富川のように条例に窓口の設置を明記した地域では区役所と保健所でも相談ができるようになる。そのとき戸を叩く人のそばには、医師1人の代わりに看護師と社会福祉士、隣人の組合員がともに立つことになる。順天の講堂に集まった人たちが作ろうとしていたのも、その光景だった。
