釜山鎮区（プサンジング）開琴3洞では、福祉と健康の相談窓口が住民のもとを訪ねる。庁舎に座って待つ方式に代えて、街に出ていく方式だ。こうした試みが全国各地で始まって100日が過ぎた。「医療・療養など地域ケアの統合支援に関する法律」が施行100日を迎えた日は7月4日で、その間に4万6000人あまりが統合ケアの窓口を訪れた。
この法律は、病院や施設に移らず住み慣れた自宅で医療と療養を一緒に受けられるようにする枠組みを盛り込んだ。本事業は2026年3月27日から全国で施行された。申請者のうち3万7000人あまりが実際のサービスにつながり、提供されたサービスは合わせて12万3000件あまり。1人あたり平均3.3件を受けた。
注目されるのはその中身の配合だ。提供されたサービスの37%が、地方政府が地域の事情に合わせて自ら設計した特化サービスだった。こうした地域特化サービスは4000件あまりに上る。中央が下ろした標準メニューだけでは埋まらない隙間を、地元が自ら埋めているということだ。
6月26日時点で分野別に見ると、日常生活ケアが43.1%で最も多かった。健康管理と予防が19.7%、長期療養が12.8%、住居福祉が10.1%で続いた。食事と掃除、移動といった生活の基本を支える手が、依然として最も切実だ。
需要ははるかに大きい。6月に保健福祉部が2000人に尋ねたところ、93.8%がケアが必要になれば統合ケアを利用すると答えた。10人のうち9人を超える。ところが100日間で実際に申請した人は4万6000人あまりの水準にとどまる。
釜山は高齢者の申請者数が全国で4番目に多い。広域市に範囲を絞ると大田に次いで2番目だ。
制度が人の暮らしを実際に変えるのかも確かめられている。7月8日に開かれた第1回地域社会統合ケアフォーラムで、南賢珠（ナム・ヒョンジュ）嘉泉大教授は2021-2023年の統合在宅サービス第2次予備事業の参加者を分析した結果を示した。療養施設に入るリスクが27%、療養病院への入所リスクは32%低くなった。
統合在宅サービスとは、長期療養の受給者が訪問療養と入浴、看護、昼夜間保護を一つの機関でまとめて受ける制度だ。このフォーラムは福祉部と韓国保健社会研究院が共に用意した。
むしろ困難を訴えているのは、これを執行する地方政府だ。予算も人員も余裕がないという声が出て、専門家は地域ごとに医療とケアの基盤の格差が大きい点を指摘した。医療過疎地や人口が減る地域ほど、サービスを支える土台自体が薄い。
7月7日に政府ソウル庁舎で鄭銀敬（チョン・ウンギョン）福祉部長官が主宰した第4回統合ケア政策委員会は、この問題を下半期の課題に上げた。申請とサービスの連携がどう動いているかを点検し、地方政府の力量を高めて制度の土台を固めるという内容だ。行政安全部は、地方政府の統合ケア体系を立てるための専従人員配置の点検計画を報告した。人員がどれだけ配置され、どこが空いているのか、その姿はこの点検を通じて明らかになる。
各省庁もそれぞれの分を持ち寄った。農林畜産食品部は農村ケア活動支援事業の連携モデル事業を、文化体育観光部は高齢者と障害者の文化余暇・体育支援を、国土交通部は住居福祉計画をそれぞれ示した。全南光州統合特別市北区は、モデル事業から本事業まで経てきた経験をもとに独自の推進戦略を紹介した。
今後は訪問リハビリと訪問栄養、自宅で迎える看取りの支援が段階的に加わる。高齢者に合わせられていた対象も障害者と精神疾患者に広げる。オンライン申請窓口を設け、専従人員を増やして教育し、利用者の暮らしが実際に良くなったかを測る成果評価体系も作るというのが政府の説明だ。
福祉部は地域社会統合ケアの実態調査を行った後、その結果をもとに第1次統合ケア基本計画を立てる。100日間で積み上がった12万3000件あまりが、その計画の基礎資料になる。
